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肝癌

根據衛生福利部的統計,癌症是我國第一大死因,「肝癌」高居於前二名,由此可知其對國人健康的威脅性。肝癌的高危險群相當清楚,有九成為慢性B或C型肝炎患者,慢性肝炎可能會演變為肝硬化,最後再罹患肝癌,這就是所謂「肝病三部曲:慢性肝炎、肝硬化、肝癌」。由於肝臟本身沒有痛覺神經,所以肝癌早期通常不會痛,除非腫瘤很大或是剛好長在肝臟表面,才會刺激到肝臟表面包膜上的痛覺神經,所以大部分的肝癌患者被發現時僅有很輕微的腹部不適或腹脹感;等到身體發出「疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕」這些警訊,大多數診斷出來已經是較晚期階段。

99-100年第II期肝癌病患2年觀察存活率為62.50%,低於同年度全國以及區域醫院,進一步從癌登資料中去分析原因顯示99-100年間stage I、II不治療的比率約2/3;再將本院99~100年間診斷第II期肝癌病患與100年全國診斷第II期肝癌病患進行比較,著實發現本院病患高齡患者比例較高(見表一)。

 49歲以下50至69歲70歲以上
本院99-100年度3.7%46.3%50.0%
全國100年度11.4%54.4%34.2%

(表一、99-100年度本院與全國第II期肝癌病患年齡分布比較)

目前I、II期患者接受治療意願已有提振(由1/3到八成以上),為原先願意接受治療比率的2倍以上。不能接受者中有七成為肝硬化厲害及多重共病狀態者;另外三成會再努力宣導,這些病人約佔全部stageI-II病人的5%。第四期接受標靶治療患者也達六成(之前為36.8%),此相對反映個管介入之功,及本院肝癌照護團隊給民眾之信心。

肝癌年報存活分析顯示99-101年第I期肝癌病患3年觀察存活率為78.3%,優於全國平均甚至在醫學中心之上,案例數並非太少,顯示並非純粹為統計問題(見表二)。104上半年呈現癌登新資料回饋,發現本院肝癌I、II期接受治療成績顯著進步,間接顯示前期患者經醫師及個案管理師努力宣導下,逐漸願意早期接受根除性手術、電燒及動脈栓塞且已提振此種進步於整體存活率上。

 AJCC
期別
2010-2012病人三年存活率(%)留治率(%)完治率(%)
人數本院全國醫中區域
肝
癌
I13478.371.674.366.891.696.8
II6961.257.560.750.4
III9410.115.617.412.3
IV37無資料3.94.82.7

(表二、99-101年之三年與五年觀察存活率)

精益求精。為追求更卓越的照護品質,針對肝癌電燒及動脈栓塞治療進行治療併發症的管控,管控流程(見表三)。

(表三、肝癌治療併發症管控流程)

換言之本院高齡病患較多,接受治療強度較低。雲林地區人口組成高齡化,C型肝炎盛行,肝癌病患初診斷時大多同時存有肝硬化。病患年齡與肝功能狀態可能為本院病患接受治療強度較低之原因。因此針對肝癌產生原因的高危險群(肝炎或是肝硬化患者)進行定期篩檢腹部超音波及血中胎兒球蛋白(α-fetoprotein)是早期診斷尚無症狀小肝癌的不二法門。但是超音波通常無法偵測到小於1公分的腫瘤,根據統計肝癌細胞的雙倍期平均約110天,所以小於1公分的肝癌要長到3公分大的腫瘤時大概須4至5個月,因此一般建議對於高危險群患者最好每4至5個月接受一次肝癌篩檢。而近年來,非B非C的肝癌比率逐漸增加,特別是與「生活型態」相關,如:酒精性肝病、糖尿病及代謝症候群等,這些是可經由改變生活型態而降低風險的肝癌。

現今肝癌治療技術的進步、臨床指引的推廣及抗病毒藥物的使用,期能早期診斷肝癌,延長病患存活。所以要把握「篩檢、追蹤、治療」三訣竅以遠離肝病的威脅,不要喪失寶貴的治療機會。

資料維護人:邱雅婷  
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