我們想監測的對象是剛出院的心衰竭和肺阻塞的病人，這種病人常常擔心他會有問題會延遲出院，怕回到家會有新的狀況，所以我們建立一個共管的系統，把個管師、醫院、病人連在一起，更重要的是我們邀請基層醫師來跟我們共管，希望透過四個禮拜、八個禮拜等安全的把病人回到基層去，也做更進階的居家監測，在病人出icu就開始教導他做這件事情，提高出院的安全和生活品質。
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