X光影像申請
光碟拷貝委託同意書下載: (如上列附件)
受理時間：
（斗六院區） 週一 ～ 週四 8：30 ～ 20：30（中午無休）
週五 8：30 ～ 16：30（中午無休）
（虎尾院區） 週一 ～ 週五 8：30 ～ 17：00（中午無休）
申請流程：
1. 承辦人核對證件。
2. 繳費。
3. 憑繳費單取件。
申辦原則：依本院影像為主。
註1：請告知確定之拷貝日期，本科無法幫忙挑片，確定後，離開櫃台，請恕無法取消退費。
註2：檢檢紙本報告，請至病歷申請櫃台辦理。
註3：牙科CT、眼科檢查請回檢查單位申請。
註4：部份下未上傳之超音波、內視鏡等，請恕無法受理。
申請人應具備文件：（下列證件皆需正本）
病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，若申辦證件不齊全或為影印本者恕不受理，尚祈見諒！
取件時間：
X光資料拷貝原則上為30分鐘，但若X光資料過多，需有較長之燒錄處理時間。
其他注意事項：
1. 住院中的病人向病房書記辦理。
2. 有些特殊攝影（如為當日作之電腦斷層、核礠共振檢查），影像須做後處理程序，建議檢查日結束約7日後，醫師己發報告再申請辦理，以確保資料完整。
3. X光資料為個人隱私，為保障病人權益，申請證件不齊全者恕不受理，尚祈見諒！
4. 諮詢電話：
（斗六院區）：05 – 5323911 轉 562405 或 562406
（虎尾院區）：05 – 6330002 轉 572400
◎申請人：本人申請
◎具備文件：
身分證正本。
外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。
◎申請人：代理人申請
◎具備文件：
1. 病人身分證正本。
2. 代理人身分證正本。
3. 病人之委託同意書。
4. 精神部病人之委託同意書須請病人簽名後並蓋章。
5. 外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。
◎申請人：法定代理人申請（未成年人，我國民法12條規定，年滿二十歲方為成年）（受監護宣告者資料）
◎具備文件：
1. 病人身分證正本（未成年得提供戶口名簿正本）。
2. 法定代理人身分證正本。
3. 與病人之關係證明文件（戶口名簿、戶籍謄本、法院裁定書等正本）。
本項如由代理人申請，須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。
外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。
◎申請人：具繼承權者申請（往生者資料申請）
◎具備文件：
1. 具繼承權者身分證正本。
2. 與病人之關係證明文件（身分證、戶口名簿、戶籍謄本等正本）。
本項如由代理人申請，須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。
外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。
◎燒錄種類：一般種類（不限筆數）
◎項目：
一般X光
乳房攝影
泌尿道攝影
上消化道攝影
下消化道攝影
小兒攝影
子宮輸卵管攝影
脊髓腔攝影
◎收費規則：
200元/張（光碟）
200元/張（Ｘ光片）
◎燒錄種類：
◎項目：
牙科X光
超音波
內視鏡
影醫骨質密度
◎收費規則：200元/張（光碟）
◎備註：
1. 僅提供光碟拷貝
2. 牙科CT請回原檢查單位申請。
3. 部份未上傳之超音波、內視鏡、眼科檢查等，恕無法受理。
◎燒錄種類：特殊種類
◎項目：
電腦斷層
核磁共振
血管攝影
◎收費規則：
單筆：200元/張（光碟）
二筆（含一般+特殊）：400元/張（光碟）
三筆（含）以上：500元/張（光碟）
200元/張（Ｘ光片）
1. 所以影像只要光碟容量允許皆可複製在同一張光碟，但視燒錄種類而有不同收費規則。
2. 收費規則：
一般種類（費用：200元）：
不限筆數，只要光碟容量允許皆可複製在同一張光碟。
特殊種類：
單筆：200元
二筆：400元
三筆（含）以上：500元
3. 若超出一張光碟容量，則每超出一張加收100元。
